臺胞自墊醫療費用“健保”核退協辦
臺胞在廈因緊急傷病就醫或緊急分娩，需申請自墊醫療費用“健保”核退。
臺胞自墊醫療費用“健保”核退協辦概述
針對參加臺灣健康保險的臺胞在大陸就醫醫療費用回臺報銷“路途遠、手續雜、期限久”等困難，廈門市醫保局在全國率先推動建立醫保臺胞服務站，為在廈就醫的臺胞提供醫療費用健保核退服務。在廈臺胞，不局限于臺資或指定的醫療機構，在我市任一定點醫療機構就醫的費用，均可就近至醫保臺胞服務站一次性提交材料，享受全流程健保核退結算服務，報銷費用從臺灣健保機構直接匯入臺胞個人銀行賬戶，實現“一站式”服務，無需往返兩岸多地多部門，省時省力又省錢，切實提升臺胞在大陸就醫獲得感、幸福感、安全感。截止8月31日（2023年），我市7家醫保臺胞服務站為超450位臺胞提供健保核退結算服務。
“健?！焙送速Y格初審
服務單位
“阿集”臺胞服務驛站
服務方式
幫代辦
辦理時限
即辦
申請材料
1.《臺灣居民來往大陸通行證》
2.申請人本人護照原件（未成年者需加附戶口名簿復印件）、代理人身份證（護照）原件及復印件
3.《全民健康保險自墊醫療費用核退申請書》
4.蓋有醫院專用章的醫療費用發票、醫療費用清單、疾病診斷書或證明文件、出院小結（若住院）
5.申請人本人護照相片頁、出入境章頁面復印件或境外工作證明
6.委托書（因故需委托他人代為申請，請出具委托書）、聲明書（若無法提供發票原件或申請人身故）
辦理流程
1.申請人通過網絡、電話或現場咨詢“阿集”臺胞服務驛站如何辦理“健?！焙送?，驛站專員對申請人情況進行判斷；
2.驛站專員協助臺胞進行資料整理，初步審核是否屬于可核退范圍。
1.臺胞備齊“健?！焙送宿k理材料到“阿集”臺胞服務驛站，驛站專員判斷申請人條件、對材料進行初審后代收資料；
2.確認是否有其他醫療保險需申請；
3.臺灣地區健保部門簽收材料后，對相關材料進行終審、費用核退。
住院資料公證
服務單位
集美區公證處
辦理時限
一個工作日
申請材料
1.《臺灣居民來往大陸通行證》
2.住院發票、診斷書（出院病歷摘要）
辦理流程
1.若住院超過5日以上（不含出院日）需要涉臺公證且敘明“在臺灣使用”；
2.在大陸拿到公證書正本后，正本由申請人寄送給臺灣親友，副本會由大陸公證協會交寄給臺灣?；鶗?；
3.在臺親友帶正本至?；鶗M行文書驗證，驗證完成即可持完整材料向健保局申請核退。
收費標準
1.公證費個人每件收取120元；
2.副本費根據所需的公證書副本份數收取，每增加1本副本收取10元。（郵費另計）
3.辦理時限說明：按司法部頒布的辦證規則要求調查核實材料的，該調查核實時間不計入辦理時限。
“健?！鄙晖速Y料跨境服務
服務方式
代辦
辦理時限
即辦
服務單位
“阿集”臺胞服務驛站
申請材料
EMS境外快遞單
辦理流程
1.材料完備，協助寄送申請人指定地區申請核退，現場支付郵寄費用；
2.快遞單號交給申請人，可自行查詢物流信息；
3.臺灣健保部門簽收材料后，對相關材料進行終審、費用核退，核退結果由臺灣健保部門作最終解釋。
材料郵寄費90元/500克（EMS快遞報價）
臺胞健保核退結算服務受理網點
| 網點名稱 | 具體地址 | 聯系電話 |
| 廈門大學附屬中山醫院 醫保臺胞服務站 |
思明區湖濱南路201-209號廈門大學附屬中山醫院一號樓一樓住院收費處旁醫保臺胞服務站 | 0592-2993206 |
| 廈門弘愛醫院 醫保臺胞服務站 |
湖里區仙岳路3777號廈門弘愛醫院門診大廳收費處旁醫保臺胞服務站 | 0592-5261196 |
| 廈門長庚醫院 醫保臺胞服務站 |
海滄區霞飛路123號廈門長庚醫院門診大樓一樓收費柜臺旁醫保臺胞服務站 | 0592-6202743 |
| 廈門大學附屬第一醫院 醫保臺胞服務站 |
思明區鎮海路55號廈門大學附屬第一醫院B區門診一樓醫保臺胞服務站 | 0592-2139442 |
| 廈門醫學院附屬第二醫院 醫保臺胞服務站 |
集美區盛光路566號廈門醫學院附屬第二醫院營養食堂三樓醫保辦醫保臺胞服務站 | 0592-6272205 |
| 廈門市中醫院 醫保臺胞服務站 |
湖里區仙岳路1739號廈門市中醫院總院一樓兒科對面綜合服務中心醫保臺胞服務站 | 0592-5570108 |
| 廈門市第三醫院 醫保臺胞服務站 |
同安區陽翟二路2號廈門市第三醫院門診大廳一樓醫保臺胞服務站 | 0592-7197782 |
| 廈門市第五醫院 醫保臺胞服務站 |
翔安區馬巷鎮民安路101號廈門市第五醫院7號樓門診一樓大廳客服服務中心 | 0592-7212666 |
| “阿集”臺胞服務驛站 | 集美區誠轂大街1-1號集美區政務服務中心服務大廳一樓入口左側 | 0592-6258927 |
常見問題
大陸地區就醫自墊醫療費用核退之傷病範圍?
(1)保險人公告之特殊傷病
(2)不可預期之緊急傷病※(緊急傷病范圍如下)
(3)緊急分娩
※緊急傷病范圍:
a急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者。
b急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛(下背、腰痛)、關節痛或牙痛,需要緊急處理以辨明病因者。
c吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者。
d急性中毒或急性過敏反應者。
e突發性體溫不穩定者。
f呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紺者。
g意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調者。
h眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者。
i精神病病人有危及他人或自己之安全,或呈現精神疾病癥狀須緊急處置者。
j重大意外導致之急性傷害。
k生命征象不穩定或其他可能造成生命危急癥狀者。
l應立即處理之法定傳染病或報告傳染病。
包括交通、掛號、證明文件、成藥、中草藥、膳食、病房差額、指定醫師、特別護士…等屬健保不給付項目，自墊醫療費用核退亦不予給付。
健保署會依健保醫療費用支付及給付規定審查,主要審查內容包括:
(1)是否符合不可預期之緊急傷病范圍或緊急分娩
(2)是否為健保不給付項目,若申請核退之費用內含有健保不給付項目(如交通、掛號、證明文件、成藥、中草藥),會先予剔除
(3)是否超過自墊醫療費用核退上限金額
(4)其他如:勾稽比對保險對象入出境資料、對異常院所及保險對象加強審查等。
申請大陸地區就醫自墊醫療費用核退之案件,經健保署會審查后核實給付,但申請費用高于其急診、門診治療日或出院之日前一季健保支付特約醫院及診所急診每人次、門診每人次、住院每人日平均費用基準者,其超過部分,不予給付。
專案年月 |
門診（每次） |
急診（每次） |
住院（每日） |
112.01-112.03 |
1070 |
3571 |
6953 |
112.04-112.06 |
1088 |
3704 |
7315 |
112.07-112.09 |
1059 |
3552 |
6556
|
112.10-112.12 |
1037 |
3340 |
6575 |
閩公網安備35021102000396號
